Bagi individu yang memiliki nama yang tidak sesuai dengan dokumen identitas mereka, memiliki bukti hukum menjadi sebuah kebutuhan esensial. Salah satu caranya adalah dengan membuat surat pernyataan nama yang benar. Dokumen ini berfungsi sebagai pernyataan resmi mengenai identitas yang sebenarnya, mengoreksi kesalahan atau ketidaksesuaian pada dokumen resmi. Berikut ini adalah contoh surat pernyataan nama yang benar, disusun dengan format dan bahasa yang formal.
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Perubahan Nama
Dalam rangka melakukan perubahan nama yang tercantum dalam dokumen penting, seperti akta kelahiran, kartu tanda penduduk, atau ijazah, diperlukan sebuah surat pernyataan nama yang benar. Surat ini berfungsi sebagai bukti tertulis bahwa terdapat ketidaksesuaian nama yang selama ini digunakan dengan nama yang seharusnya.
Syarat Pembuatan Surat Pernyataan Nama
Sebelum membuat surat pernyataan nama, perlu diperhatikan beberapa syarat yang harus dipenuhi:
- Nama yang akan digunakan harus sesuai dengan nama yang tercantum dalam dokumen pendukung, seperti kutipan akta kelahiran atau kartu keluarga.
- Surat pernyataan dibuat di atas materai Rp 10.000.
- Ditandatangani oleh pemohon dan dua orang saksi yang mengetahui ketidaksesuaian nama tersebut.
Format Surat Pernyataan Nama
Surat pernyataan nama dibuat dalam bentuk pernyataan tertulis yang berisi:
- Nama lengkap pemohon sesuai dengan dokumen pendukung.
- Nama yang selama ini digunakan dan dianggap tidak sesuai.
- Alasan ketidaksesuaian nama, seperti kesalahan penulisan atau perubahan nama secara adat.
- Pernyataan bahwa pemohon bersedia menggunakan nama yang benar sesuai dengan dokumen pendukung.
- Tanda tangan pemohon dan dua orang saksi.
Berikut contoh format surat pernyataan nama yang benar:
“`
SURAT PERNYATAAN NAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : [Nama Lengkap Pemohon]
Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat/Tanggal Lahir Pemohon]
Alamat : [Alamat Pemohon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Nama lengkap saya yang tercantum dalam dokumen resmi (akta kelahiran/kartu keluarga) adalah [Nama Lengkap Pemohon].
2. Nama yang selama ini saya gunakan secara tidak resmi adalah [Nama yang Selama Ini Digunakan].
3. Ketidaksesuaian antara nama resmi dan nama yang saya gunakan disebabkan oleh [Alasan Ketidaksesuaian Nama].
4. Saya bersedia dan bertanggung jawab untuk menggunakan nama resmi saya yang tercantum dalam dokumen resmi, yaitu [Nama Lengkap Pemohon].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Pemohon, Saksi 1, Saksi 2,
[Tanda Tangan Pemohon] [Tanda Tangan Saksi 1] [Tanda Tangan Saksi 2]
[Nama Saksi 1] [Nama Saksi 2]
“`
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Perbaikan Nama
Dalam rangka meluruskan dan memperbaiki penulisan nama yang benar, saya, [Nama Anda], dengan ini menyatakan bahwa nama saya yang benar adalah [Nama Anda yang Benar] sesuai dengan akta kelahiran yang terlampir. Nama saya sebelumnya, [Nama Anda Sebelumnya], tidak lagi digunakan dan tidak mencerminkan identitas saya yang sebenarnya.
Penggunaan Gaya Bahasa Formal dan UNIK
Penggunaan gaya bahasa formal dalam surat pernyataan ini bertujuan untuk memberikan kesan yang profesional dan serius. Namun, kami juga telah menambahkan sentuhan UNIK untuk membuatnya lebih menarik dan mudah diingat.
Nama Adalah Identitas Diri
Nama merupakan bagian integral dari identitas kita. Nama yang benar tidak hanya mencerminkan diri kita yang sesungguhnya, tetapi juga memberikan rasa hormat dan pengakuan atas keberadaan kita. Saya percaya bahwa penggunaan nama yang benar merupakan hak dasar setiap individu, dan saya berhak untuk meluruskan nama saya yang telah salah ditulis selama ini.
Dampak Kesalahan Penulisan Nama
Kesalahan penulisan nama dapat berdampak serius pada kehidupan seseorang. Kesalahan tersebut dapat menyebabkan kesulitan dalam urusan administrasi, perbankan, komunikasi, dan bahkan hubungan sosial. Saya telah mengalami sendiri ketidaknyamanan dan kesulitan yang ditimbulkan oleh kesalahan penulisan nama saya. Oleh karena itu, saya sangat ingin meluruskan kesalahan tersebut dan menggunakan nama saya yang benar agar terhindar dari masalah-masalah di masa mendatang.
Harapan dan Permohonan
Dengan surat pernyataan ini, saya berharap dapat meluruskan kesalahan penulisan nama saya. Saya memohon kepada pihak-pihak terkait, termasuk pemerintah, lembaga pendidikan, instansi perbankan, dan lainnya, untuk menggunakan nama saya yang benar dalam segala urusan dan dokumen.
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Perpanjangan Paspor
Dalam kaitannya dengan proses perpanjangan paspor, terkadang terdapat perbedaan antara nama yang tercantum pada dokumen pribadi, seperti kartu identitas (KTP) atau akta kelahiran, dengan nama yang tertulis pada paspor lama. Untuk mengatasi hal ini, diperlukan Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk memberikan klarifikasi.
Isi Surat Pernyataan Nama yang Benar
Surat Pernyataan Nama yang Benar harus memuat beberapa informasi penting, antara lain:
Nama Lengkap
Cantumkan nama lengkap sesuai dengan dokumen identitas yang valid, seperti KTP atau akta kelahiran. Pastikan nama tersebut ditulis dengan jelas dan benar.
Nama pada Paspor Lama
Tuliskan nama yang tercantum pada paspor lama yang akan diperpanjang. Jika terdapat perbedaan dengan nama pada dokumen identitas, jelaskan alasannya secara singkat.
Alasan Perbedaan Nama
Jelaskan alasan adanya perbedaan nama antara dokumen identitas dan paspor lama. Misalnya, karena perubahan nama akibat pernikahan, perubahan ejaan, atau kesalahan penulisan pada paspor sebelumnya.
Bukti Pendukung
Lampirkan bukti pendukung untuk memperkuat pernyataan Anda. Misalnya, salinan KTP, akta kelahiran, atau surat pernikahan.
Tanda Tangan dan Tanggal
Bubuhkan tanda tangan dan tanggal pembuatan surat pernyataan pada bagian bawah surat. Pastikan tanda tangan jelas dan dapat dibaca.
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Pembuatan SIM
Dalam pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM), salah satu persyaratan yang harus dipenuhi adalah surat pernyataan nama yang benar. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa nama yang tertera pada SIM sesuai dengan identitas asli pemohon.
Cara Penulisan Surat Pernyataan Nama yang Benar
Berikut adalah cara penulisan surat pernyataan nama yang benar:
1. Nama Lengkap
Tuliskan nama lengkap Anda sesuai dengan identitas yang valid, seperti KTP atau akta kelahiran. Gunakan huruf kapital pada setiap awal kata, kecuali kata penghubung atau kata depan yang tidak harus diawali dengan huruf kapital.
2. Alasan Perubahan Nama (Jika Ada)
Jika Anda pernah mengalami perubahan nama, sebutkan alasan perubahan tersebut secara singkat dan jelas. Misalnya, “Karena pernikahan” atau “Karena adopsi”.
3. Nama Sebelumnya (Jika Ada)
Jika Anda pernah menggunakan nama yang berbeda sebelum nama saat ini, sebutkan nama tersebut. Namun, jika tidak ada perubahan nama, tuliskan “Tidak Ada”.
4. Penjelasan Kesesuaian Nama
Bagian ini sangat penting dan harus diuraikan dengan jelas dan detail. Jelaskan secara kronologis bagaimana nama yang tertera pada identitas asli Anda sesuai dengan nama yang Anda gunakan saat ini. Tuliskan secara rinci riwayat perubahan nama, termasuk tanggal dan dokumen pendukung yang membuktikan perubahan tersebut. Jika Anda memiliki dokumen tambahan yang mendukung kesesuaian nama Anda, seperti surat keterangan dari pejabat desa atau kelurahan, lampirkan sebagai bukti.
Contoh penjelasan kesesuaian nama:
- Nama asli saya adalah “Siti Nurhaliza”, sesuai dengan akta kelahiran nomor 0123456789 tanggal 10 Oktober 1990.
- Pada tanggal 15 Juni 2015, saya menikah dengan Bapak Ahmad dan menggunakan nama suami saya sebagai nama akhir, menjadi “Siti Nurhaliza binti Ahmad”.
- Saya memiliki surat nikah nomor 9876543210 tanggal 15 Juni 2015 sebagai bukti perubahan nama saya.
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Akta Kelahiran
Dalam proses pembuatan akta kelahiran, terkadang diperlukan surat pernyataan untuk menyatakan nama yang benar. Surat pernyataan ini dibuat oleh orang tua atau wali yang bertanggung jawab atas anak tersebut. Berikut adalah contoh surat pernyataan nama yang benar untuk akta kelahiran:
Format Surat Pernyataan
[Nama Anda],
[Alamat Anda]
[Kota, Provinsi]
[Kode Pos]
[Tanggal]
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
[Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Kantor]
[Kota, Provinsi]
Perihal: Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Akta Kelahiran
Dengan hormat,
Saya, selaku orang tua/wali dari anak bernama [Nama Anak], lahir pada [Tanggal Lahir] di [Tempat Lahir], dengan ini menyatakan bahwa nama yang benar dari anak saya tersebut adalah **[Nama yang Benar]**.
Penyebab Perbedaan Nama
Nama yang tercantum pada akta kelahiran [Nama Salah] berbeda dengan nama yang benar karena [Alasan Perbedaan Nama].
Bukti Pendukung
Sebagai bukti pendukung, saya melampirkan:
- [Dokumen Pendukung 1]
- [Dokumen Pendukung 2]
Pernyataan
Dengan membuat surat pernyataan ini, saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia memberikan keterangan lebih lanjut jika diperlukan.
Penutup
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Orang Tua/Wali]
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Akta Nikah
Untuk menghindari kesalahan penulisan nama pada Akta Nikah, Anda dapat membuat Surat Pernyataan Nama yang Benar. Berikut contohnya:
SURAT PERNYATAAN NAMA YANG BENAR
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap
Nama lengkap sesuai dengan dokumen resmi, seperti Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Kartu Keluarga (KK).
Tempat, Tanggal Lahir
Cantumkan tempat dan tanggal lahir Anda secara lengkap.
Alamat
Tuliskan alamat lengkap Anda saat ini.
Pekerjaan
Sebutkan pekerjaan Anda saat ini.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya adalah pemegang Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan nomor [nomor KTP].
2. Nama yang tertera pada KTP tersebut adalah [nama sesuai KTP].
3. Nama yang benar sesuai dengan dokumen resmi lainnya, seperti Kartu Keluarga (KK), Akta Kelahiran, dan Ijazah, adalah [nama yang benar].
4. Perbedaan penulisan nama tersebut terjadi karena [jelaskan alasan perbedaan penulisan nama, misalnya karena kesalahan penulisan pada dokumen sebelumnya atau perubahan nama secara resmi].
5. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran isi surat pernyataan ini.
6. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak mana pun. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran dalam surat pernyataan ini, saya bersedia menanggung segala akibat hukum yang ditimbulkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………, …………………
Yang Menyatakan,
[Nama Lengkap]
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Akta Kematian
Terkadang, terdapat selisih atau ketidaksesuaian penulisan nama pada akta kematian dengan dokumen identitas lainnya. Hal ini dapat disebabkan oleh kesalahan penulisan, kekeliruan informasi, atau perubahan nama. Untuk memperbaiki ketidaksesuaian tersebut, pemilik akta kematian atau ahli waris dapat membuat surat pernyataan nama yang benar untuk akta kematian.
Surat pernyataan nama yang benar harus dibuat dengan memperhatikan ketentuan dan format yang berlaku. Berikut adalah contoh surat pernyataan nama yang benar untuk akta kematian:
Yang Bertanda Tangan di Bawah Ini
Nama : [Nama Lengkap Anda]
Tempat Lahir : [Kota/Kabupaten, Provinsi]
Tanggal Lahir : [Tanggal, Bulan, Tahun]
Pekerjaan : [Pekerjaan Anda]
Alamat : [Alamat Lengkap Anda]
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
Menyatakan Dengan Sebenarnya Bahwa
1. Bahwa Pihak Pertama adalah anak kandung yang sah dari [Nama Orang Tua], sebagaimana dibuktikan dengan [Bukti Hubungan Keluarga, seperti Akta Kelahiran].
2. Bahwa ayah/ibu Pihak Pertama yang bernama [Nama Orang Tua] telah meninggal dunia di [Tempat Meninggal] pada tanggal [Tanggal Meninggal], sebagaimana dibuktikan dengan Akta Kematian Nomor [Nomor Akta Kematian].
3. Bahwa terdapat kesalahan penulisan nama ayah/ibu Pihak Pertama pada Akta Kematian tersebut, yang seharusnya adalah [Nama yang Benar], bukan [Nama yang Salah].
4. Bahwa kesalahan penulisan nama tersebut disebabkan oleh [Alasan Kesalahan Penulisan].
5. Bahwa Pihak Pertama telah melakukan segala upaya untuk memperbaiki kesalahan penulisan nama tersebut, namun belum berhasil.
6. Bahwa kesalahan penulisan nama tersebut merugikan Pihak Pertama karena [Dampak Kesalahan Penulisan].
7. Bahwa Pihak Pertama memohon agar Instansi terkait dapat memperbaiki kesalahan penulisan nama tersebut pada Akta Kematian Nomor [Nomor Akta Kematian] menjadi [Nama yang Benar].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia bertanggung jawab penuh sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Contoh Surat Pernyataan Nama yang Benar untuk Dokumen Penting Lainnya
Selain untuk dokumen kependudukan, surat pernyataan nama yang benar juga dapat digunakan untuk berbagai dokumen penting lainnya, di antaranya:
Dokumen Kepemilikan Properti
Dalam mengurus dokumen kepemilikan properti, seperti sertifikat tanah atau akta rumah, diperlukan pencantuman nama pemilik yang benar. Jika terdapat kesalahan penulisan nama pada dokumen pendukung, dapat diajukan surat pernyataan nama yang benar sebagai bukti koreksi.
Langkah-langkah Penyusunan Surat Pernyataan Nama
Surat pernyataan nama untuk dokumen kepemilikan properti umumnya memuat informasi berikut:
- Nama lengkap pemohon yang benar dan yang salah
- Nomor induk kependudukan (NIK) pemohon
- Alamat tempat tinggal pemohon
- Rincian dokumen pendukung yang menjadi dasar kesalahan penulisan nama
- Pernyataan bahwa nama yang benar adalah nama yang tercantum dalam surat pernyataan
- Pernyataan tidak adanya maksud pemalsuan atau penipuan
- Tanda tangan pemohon di atas materai
- Tanda tangan dan cap dari pejabat yang berwenang, seperti lurah atau kepala desa
Contoh surat pernyataan nama yang benar menjadi panduan penting bagi mereka yang ingin meluruskan dokumen identitas. Surat ini berfungsi sebagai bukti legal untuk mengonfirmasi nama seseorang ketika kesalahan atau perbedaan terjadi. Dengan memperhatikan struktur, bahasa, dan penyelesaian yang tepat, surat ini dapat menjadi landasan yang kokoh untuk meresmikan nama yang benar. Setiap detail, dari judul hingga tanda tangan, memberikan keunikan pada surat ini, memungkinkannya untuk tampil menonjol di antara dokumen-dokumen lainnya. Melalui kejelasan dan ketelitiannya, contoh surat pernyataan nama yang benar menapaki jalan yang pasti menuju legalisasi identitas, membuka babak baru yang lebih akurat dan representatif bagi kehidupan penandatangannya.
